Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медвестник, 6 мая 2025 г.

Минздрав анонсировал новые правила взаиморасчетов для медорганизаций и страховщиков

239 просмотров

Регулятор разработал проект приказа об ответственности медицинских организаций и страховых компаний за неисполнение обязательств по оказанию ?и оплате медпомощи в системе ОМС. Документ подготовлен для исполнения принятого в прошлом году закона об ужесточении контроля за работой страховщиков.

Минздрав России разработал новую форму типового договора на оказание и оплату ‎медицинской помощи по ОМС и детализировал условия взаиморасчетов между медорганизациями и страховыми компаниями при нарушении закрепленных им обязательств. Документ подготовлен для исполнения принятого в прошлом году закона об ужесточении контроля за работой страховых медицинских организаций (СМО).

Регулятор предусмотрел порядок и сроки подачи заявки медорганизацией на авансирование за счет средств ОМС и конкретизировал размеры пени за нарушения обязательств для всех участников. Новые нормы вступят в силу с 1 сентября 2025 года.

Так, за допущенную СМО неоплату, ‎неполную или несвоевременную оплату оказанной медпомощи в рамках территориальной программы госгарантий, страховщик должен будет выплатить медучреждению из собственных средств пеню в размере 1/300 ключевой ставки Центробанка от суммы задолженности. Пеня насчитывается за каждый день просрочки с момента возникновения задолженности. При этом ее уплата не освобождает СМО ‎от обязательств по оплате основного долга.

Аналогичные условия будут действовать в отношении пени при взаимных расчетах с Федеральным фондом ОМС (ФОМС) и при возврате медорганизацией фонду средств по итогам контрольных мероприятий. Как и ранее, за неоказание, несвоевременное оказание или оказание помощи ненадлежащего качества по договору медучреждение выплачивает страховой компании или в ФОМС штрафы. Их размеры определяются в соответствии с порядком, который регламентирован Правилами ОМС.

Также теперь СМО вправе будут предъявлять «претензии или иски к медицинской организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи в рамках территориальной программы вследствие причинения вреда здоровью застрахованного». При этом оговаривается, что стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по договору, если это стало следствием непреодолимой силы.

Госдума приняла закон, ужесточающий контроль за работой медстраховщиков в конце прошлого года. В соответствии с поправками ФОМС будет вести единый реестр СМО и мониторинг финансовых показателей их деятельности с публикацией этих сведений на официальном сайте. Аналогичный реестр будет создан для медорганизаций.

Одновременно ужесточается доступ частных центров к средствам ОМС. Для включения в реестр клиники любой формы собственности должны будут подавать уведомления в территориальные фонды ОМС (ТФОМС). Муниципальные и государственные — в срок до 1 сентября, частные — с 1 июля до 1 сентября. При этом оговаривается, что ТФОМС не вправе отказать госклиникам во включении в реестр медицинских организаций, в то время как частной — не вправе отказать лишь в принятии и рассмотрении такого заявления.

В отношении страховых компаний новеллы предполагают в том числе штрафы в размере до 10% от суммы средств, перечисленных на расходы на ведение дела за период, во время которого установлены нарушения. Перечень нарушений и размеры штрафов будут определяться в форме типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, писал «МВ». Ранее страховщики предупредили о падении качества медпомощи при сокращении бюджетов от штрафов. Средства нужны компаниям в том числе для оплаты экспертной работы, которая направлена на улучшение качества оказания медицинской помощи.

Татьяна БЕСКАРАВАЙНАЯ

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 15264 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3338 Центральный банк Российской Федерации (Центробанк, Банк России, ЦБ РФ) 36402

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »